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서울대병원 의학정보

탈장[hernia]

요약체의 장기가 제자리에 없고 다른 조직에서 빠져 본인 오사 본인이 돌출하는 증상

의원 인증상 진단 검사 치료 경과/합병증 예방 비결 생활 가이드식 요법

"탈장이란 신체의 장기가 제자리에 없고, 다른 조직을 통해 돌출하거나 부진에 빠지면서 나쁘지 않은 증상을 이야기한다.몸의 어디에도 나쁘지 않게 생길 수 있지만, 대부분의 탈장은 복벽에 생성하지만, 복벽탈장은 복강을 둘러싼 근육과 근막 사이에 복막이 자루 모양으로 돌출되어 비정상적으로 생긴 상태이다. 주머니 안에 복강 내 장기가 포함되어 있을 수도 있다. 탈장은 생긴 부위에 따라 다양하게 분류된다.가장 흔한 형태가 사타구니 부위에 생기는 서혜부 탈장으로, 그 외에는 대퇴와 하복 부위에 생기는 대퇴탈장, 수술상 부위에 생기는 반흔 탈장, 배꼽 부위의 약한 부분을 통해 생성하는 제대탈장 등이 있다.

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소장 마스크 길이

대부분의 탈장은 복벽에 발생하는데, 이는 복벽에 국소적으로 약해진 틈새로, 지방조직이나 복막이 덮인 장기가 돌출되면서 발생한다.복벽이 약해지는 요인으로는 성장 과정 중에 소멸되거나 축소되어야 할 구조물이 집에 남아 있어 비정상적인 공간이 생겨 발생하는 선천적 경우와 기타 여러 원인에 의해 생기는 후천적인 경우가 있다. 많은 경우 특정 장기가 있는 부위의 복강 내 압력이 올라가고 그 부위의 복벽이 서서히 약해져 탈장이 발생한다.신, 복수, 만성 폐쇄성 폐질환, 전립선 비대 등은 복강 내압을 만성적으로 높여 탈장이 빈번하게 발생할 우려가 있다. 비만, 무거운 물체를 들기, 장기간 서 있는 한편, 대변을 볼 때, 강하게 힘을 써야 하는 만성변비, 만성기침 등이 탈장의 험인자가 될 수 있고, 하나하나의 가족성이 있다.1)서혜부 탈장, 소아의 경우, 선천적으로 복벽의 틈새를 가지고 태어난 경우에 발생하는, 성인은 나이 들어감으로써 복벽이 약화되고 과도한 복아프의 상승이 부과되는 경우 발생한다.2)대퇴, 탈장 서혜부 헤르니아가 발생하는 부위보다 아래에 발생하고 데토에그와은 후 복벽 중 약한 부위에 복강 내 장기가 나온다. 대개 마르고 나이가 많은 여성에게 자주 발생하며 서경부 탈장보다 감돈(탈장내공에 장이 생겨 복강내에 들어가지 못하는 상태)의 상험이 매우 높다.3)흉터, 탈장 대개 수술 상처 부위에 발생하는데 큰 수술 상처(장 수술, 혈관 수술)에서 작은 수술 상처(충수 돌기염 수술, 복강경을 삽입하고자 작은 절개한 피부 상처(탐 팀 장까지 에 떨었을 경우나 발생할 수 있다. 특히, 상처 봉합 후 상처의 감염, 고령, 당뇨, 방사선 조사, 전신 상태의 불량(간경변, 악성종양, 만성소모성 질환), 비만, 수술상의 불완전한 봉합, 수술 중에 대량의 실혈 등이 있거나 스테로이드를 복용 중인 경우 빈번히 발생한다.4)제대(배꼽)탈장 제대 부위에 구멍이 남아 있거나 복벽이 약해진 경우에 발생한다. 산모에서 분만시간이 매우 길 경우 복수가 고여 있는 간경변 환자, 출산이 많은 여성에게 흔히 발생한다.

증상은 원인과 생성 부위에 따라 다르다. 초기에는 작게, 조금 헷갈릴 정도로 작게 돌출한다. 피부 밑에 부드러운 덩어리가 만지고 통증은 거의 없다. 점차 진행하면 약해진 복벽 내부의 스토리물의 압력이 높아지고 덩어리의 크기도 커진다. 초기에는 마스크케이스의 스토리물이 쉽게 환원(프라이과인온 부분을 누르면 다시 복강 내 정상 위치로 돌아간다)된다.이렇게 환원되지 않으면 감돈(마스크 장내공에 장이 끼여 복강내에 들어가지 못하는 상태)이 생성되는데, 이러한 경우 혈액순환에 지장이 생겨 포획된(돌출된 복막 주머니에 들어있는) 장이과인 장기가 괴사하고 돌출 부위에 압통이 생겨 장폐색 증상(복통, 오심, 구토, 발열)이 생성되게 된다.마스크장 안에서 생성빈도가 높은 서혜부 마스크장의 경우, 가끔 서혜부가 부풀어 오르는 증상을 호소한다. 대개 기침하거과의 힘을 주는 경우, 또 장시간 서 있는 경우에 의해 부풀어 오르고 누우면 사라진다. 환자는 덩어리가 닿지 않는데도 같은 쪽 서혜부에 불편함을 느끼기도 한다. 차가울 경우 방안에 기침을 내린 배에 힘을 주면 한쪽 사타구니에 이스트릴런 이스트릴런 스토리런 돌출부가 생긴다. 드물게 서경부에 이상한 점이 관찰되지 않고 마스크 장이 표돈되어 소장폐색 증상만 과인인과인과인 경우도 있다.

가장 주요한 검사는 촉진하는 것이었다. 대부분 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어온 것을 손가락으로 촉진할 수 있고 돌출하는 것을 더 자세히 확인하기 위해 환자에게 기침을 한 본인 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 하면 더 자세히 관찰할 수 있다. 서혜부 탈장의 경우 검지를 바깥쥐경관 입구를 통해 넣고 같은 측고환을 함입시키면 탈장낭(탈장되어 생성된 주머니)을 보다 확실하게 확인할 수 있다.

대개 증상과 진찰만으로 충분하지만 진단이 애매한 경우 복부의 초음파와 컴퓨터단층촬영(CT)을 하기도 한다.

1)도수 정복, 탈장이 생성하면 우선 도수 정복(손으로 조작하고 타르 잔 안의 장기를 복강 내에 환원하기)을 시도할 수 있지만 손으로 파열 부위를 주무르거나 탈 장 강남을 조금 물러선 뒤의 내용물을 밀어 넣고 주는 법이 하나 발죠크이프니다니다. 환자가 통증으로 인해 힘을 잼에 많이 주면 복압이 상승해 장기가 자꾸 밀려나게 되므로 환자의 통증을 약물을 통해 조절한 후 시행하는 것이 좋다. 서혜부 탈장과 제대 탈장은 도수 정복을 시도하기 좋은 탈장의 종류입니다. 감쇠하지 않은 서경부 단순 탈장의 경우, 환자가 누운 상태에서 서혜관(고랑이 사이)을 주물러 주는 것만으로도 정복이 된다.정복을 할 수 없을 경우, 손가락과 손바닥을 더럽히고, 머리 쪽, 그러니까 집 쪽(lateral 옆, (가장자리) the edge ) 방향으로 하나 다듬어 부드럽게 압력을 가한다. 탈장한 장이 정복되지 않으면 종괴를 부드럽게 당기면서 압박하고 장내 가스가 탈장한 부위를 벗어나면 정복이 가능해진다. 껌 돈 된 탈장이 정복된 환자는 적어도 24가끔 동안 병원에서 관찰하고 껌 돈 된 장의 고리가 천공(구멍 남자) 되어 복막염으로 진행하지 않았는지 집중 관찰해야 한다.장액(감염된 상태가 오래 지속되어 감염된 장에 부종이 생기고, 그 결과 장이 더 조여져 혈액순환을 할 수 없고, 탈장낭 안에 갇힌 장이 썩는 것)이 의심될 경우에는 도수의 정복을 시도해서는 안 된다. 이미 괴사한 장의 정복을 시도하면 탈장낭과 괴사한 장의 분절이 복강 내로 떨어질 가능성이 있기 때문입니다.2)수술적 치료, 서혜부 탈장 증세가 없거나 경미한 증상을 가진 고령의 환자들을 제외하고 대부분의 환자들은 수술적 교정을 받아야 한다. 응급수술이 아니면 최대한 복압을 높이는 상태(만성기침, 변비, 요출구폐색 등)를 교정한 후 수술하는 것이 좋다. 수술시 마취방법은 국소마취, 척추마취, 전신마취가 모두 가능하며 주로 척추마취를 선호한다. 수술 원칙은 탈장낭을 열어 내부의 탈장내용을 전체 분리하여 복강내에 다시 넣고 탈장낭을 묶어주는 것입니다.성인 탈장 환자는 복벽이 약화되어 탈장되는 경우가 많기 때문에 재발을 방지하기 위해 서경부의 복벽 바닥을 교정하고 강화해야 한다. 교정 방법은 다양하다. 복벽을 이루는 조직 구조물을 끌고 꼭 1번째의 해결을 하는 방법이 있다. 이것은 가장 전통적인 방법으로 수술방법이 단순하고 체내에 이물질을 남기지 않는 장점이 있다. 술식에 따라 바시니 교정(Bassini repair), 맥베이 교정(MacVay repair), 숄디스 교정(Shouldice repair) 등이 있다. 요즈음은 복벽을 강화하고, 지탱하는 망상의 메시지를 사용해 조직을 끌어당기지 않고 인공망으로 복벽을 보강하는 방법이 많이 이용되고 있다.이 방법을 이용하면 조직의 긴장이 없기 때문에 통증이 적고 환자가 수술 후 하나하나의 생활로 빠르게 복귀할 수 있다는 장점이 있다. 이 밖에도 복강경을 이용해 탈장을 교정하는 수술도 많이 이용되고 있다. 서혜부 탈장교정수술 후의 합병증에서는 상처의 혈종, 감염, 신경손상, 혈관손상, 정관손상, 허혈성 고환염, 고환위축 등이 드물게 일어날 수 있다. 대퇴탈장 서혜부 탈장과 수술 원칙은 비슷하다. 다만, 대퇴탈장의 경우 교액상태에 빠지는 경우가 서경부 탈장에 비해 높기 때문에 장의 절제나 문합수술까지 하게 되는 경우가 많다. 탯줄탈장 및 반흔탈장 기본적인 원칙은 탈장낭을 연결하여(결찰) 약해지거나 빈틈이 생긴 복벽을 교정하고 강화하는 것입니다. 탯줄탈장의 경우 간경변 환자로부터 많이 생성되는데 수술 전에 복수를 조절해야 한다. 복막투석을 하는 도중 탈장이 생성한 환자는 혈관투석으로 바꾸도록 한다. 복벽을 교정하고 강화하는 방법으로는 1차 봉합과 메시(mesh)을 이용한 방법이 있다.

가면장 내공(가면장이 생긴 복벽 입구)에 장이 끼어, 복강 내로 돌아올 수 없는 상태를 감돈이라고 합니다.감돈된 상태가 오래 지속되면 장에 부종이 생겨 계속 긴장하게 되고 결국 혈액순환을 못하고 썩게 된다. 이런 상태는 고액과 좋은 응급상황입니다. 장이 헐어진 상태에서는, 서둘러 도수정복(손으로 조작하여 가면장낭 내의 장기를 복강내에 환원할 것)하기 위해 노력해야 합니다. 고액 상태가 길어지면 장천공, 패혈증, 장폐색 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 응급수술을 실시합니다. 장의 절제나 문합수술이 필요한 경우도 있다.

다음과 같은 사항을 생활화하면 예방에 도움이 된다.-나이와 키에 적합한 체중을 유지하도록 체중을 감량하겠습니다.규칙적이고 증등도의 운동(걷기, 요가, 스트레칭, 적당한 에어로빅 등)을 통해 복근을 강화합니다.- 고섬유식이, 저염식을 통해 복압을 올릴 수 있는 변비와 복수를 피합니다.무거운 물건을 되도록 들지 않으며, 물건을 들 때는 팔과 다리 근육을 이용해 복부에 긴장이 없도록 안전하게 합니다.- 당뇨 및 각종 대사의 장유아는 식이요법 및 약물치료를 통해 철저히 관리합니다.- 건강하고 균형 잡힌 식단 섭취를 합니다. 필수 영양소가 많이 들어 있어서 현미 등의 정제되지 않은 곡식으로 1, 야채 등을 많이 먹는다. 육식, 유제품, 가공식품 등은 가능한 한 제한합니다.

수술 직후에는 복벽에 힘을 주면 안 되므로 무거운 물건을 들어 올린 본인 복벽에 힘을 주는 행위를 삼간다.

변비가 있으면 배변시에 복벽에 힘을 주므로 변비를 피할 수 있는 식품을 복용해야 하며 필요할 경우 변을 원활하게 할 수 있도록 약물을 복용하기도 한다.

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